Международная Ассоциация медицинских
клиник и врачей России и Израиля

+7 495 720 24 64

ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эпилепсия – это хроническое заболевание неврологического характера. Очаговые нарушения структуры головного мозга приводят к развитию патологической дисфункции центральной нервной системы. Эпилепсия характеризуется периодическим возникновением приступов на фоне повышения импульсной активности мозга. Во время судорожных приступов нейроны синтезируют до 500 импульсов в секунду. Приступы возникают спонтанно, предупредить их крайне сложно, у некоторых пациентов они случаются редко, у других – несколько десятков раз в день, что серьезно ухудшает нормальную жизнедеятельность.

Эпилепсии чаще подвержены дети и подростки, но она может встречаться и у взрослых, в основном, пожилых людей. В таких случаях эпилепсия является результатом осложнений после перенесенных заболеваний центральной нервной системы, сосудистых патологий, инсультов.

Около 50 миллионов человек во всем мире страдают эпилепсией. Согласно статистике, в России эта болезнь встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случая на 1 тысячу человек. Тем не менее, специалисты считают, что имеет место недостаточная диагностика эпилепсии.

В 80% случаев эпилептические приступы успешно контролируются посредством медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Однако, 20% пациентов продолжают испытывать судороги, несмотря на проводимое лечение. Однократный приступ эпилепсии еще не говорит о наличии у пациента заболевания. Два перенесенных приступа – уже основание считать, что это эпилепсия.

Эпилепсия носит хронический характер и считается неизлечимым заболеванием, однако, при соблюдении всех необходимых рекомендаций и приеме противоэпилептических медикаментозных препаратов есть возможность свести к минимуму ее проявления. Исследование показало, что у детей с идиопатической эпилепсией в 68-92% случаев имеется шанс к 20 годам полностью избавиться от приступов судорог. У детей с тяжелой формой эпилепсии и у взрослых шансов на это меньше, тем не менее, с течением времени симптоматика судорог у них также снижается. Разумеется, это в том случае, если успешно проводится противоэпилептическая терапия или было проведено оперативное вмешательство.

Длительной ремиссии заболевания можно добиться только при грамотно построенной терапии и постоянном наблюдении у врача.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Зачастую причины возникновения эпилепсии неизвестны, тем не менее, есть ряд факторов, которые могут спровоцировать ее развитие.

Для понимания причин развития заболевания, прежде всего, нужно разобраться с природой эпилепсии. Передатчиком сигналов в пределах нервной системы является электрический импульс. Его генерирует поверхность нейрона. В головном мозге предусмотрены специальные структуры, которые контролируют избыточную выработку этих импульсов, тем самым предотвращается чрезмерная возбудимость клеток. Врожденная эпилепсия случается у человека тогда, когда в этих структурах имеются генетические дефекты. Вследствие дефектов головной мозг постоянно находится в режиме мгновенной возбудимости, которая может произойти спонтанно. В этот момент у больного и возникает эпилептический приступ.

Факторы, провоцирующие развитие генетических отклонений:

- гипоксия во время беременности;

- инфекции во внутриутробном периоде (краснуха, токсоплазмоз, герпесная инфекция и др.);

- родовая травма.

Приобретенная эпилепсия развивается в результате воздействия на головной мозг какого-то неблагоприятного фактора, по причине которого в одном из полушарий образуется очаг, генерирующий избыточное количество электрических импульсов. Структура головного мозга устроена так, что какое-то количество лишних импульсов она может нейтрализовать, но, когда перестает с этим справляться, электрический заряд проявляет себя первым приступом. Последующим приступам проявиться будет уже проще. Эпилептические очаги развиваются при отмирании отдельных участков головного мозга, к таким отклонениям могут привести следующие факторы:

- пренатальная травма – приобретенная во внутриутробный период недоразвитость отдельных мозговых структур, не рассматриваемая в рамках идиопатической эпилепсии;

- нарушения развития (аутизм или нейрофиброматоз);

- нарушения кровообращения ишемического и геморрагического типа в головном мозге – закупорка сосудов и кровоизлияния, инфаркты и инсульты;

- травмы, как черепно-мозговые, при которых механическое воздействие направлено на головной мозг, так и общие;

- кислородное голодание из-за несчастного случая на воде, после частичной асфиксии, при длительной потере сознания – например, как осложнение при коме;

- нарушение метаболизма, при котором меняется количество нутриентов в составе физиологических жидкостей и, соответственно, их поступление в системы и органы;

- инфекционное поражение центральной нервной системы (менингит, энцефалит, СПИД);

- новообразования в головном мозге;

- болезни дегенеративного характера;

- рассеянный склероз.

Эпилепсия может развиться на фоне постоянной эмоциональной нестабильности, после острого стресса и в результате неправильно проведенной медицинской терапии, когда организм получил интоксикацию какого-либо типа. Негативно отражаются на центральной нервной системе употребление наркотиков, алкоголя, чрезмерное курение.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Во время генерализованного приступа больной проходит через тонические (длительные) и клонические (быстрые) судороги и потерю сознания. Приступу, как правило, предшествует короткое галлюцинаторное помрачение сознания. В момент наступления тонической фазы пациент с криком (т.к. сокращаются мышцы гортани) теряет сознание, прикусывает язык и падает из-за начавшихся по всему телу и конечностям судорог. Зрачковые реакции на свет нарушены, отмечается приостановка дыхания, бледность, а затем синюшность лица.

Парциальный (малый) приступ представляет собой кратковременное помутнение сознания. Такой приступ пациент может перенести на ногах. Внешние проявления парциального приступа – побледнение кожных покровов лица, стеклянный взгляд, клонические судороги отдельно взятых мышц.

Серьезное, угрожающее жизни осложнение эпилепсии – эпилептический статус. Международная лига против эпилепсии и Всемирная организация здравоохранения дали определение этому явлению еще в 70-х годах: «Термином «эпилептический статус» следует называть настолько длительные или настолько часто повторяющиеся судороги, что возникает фиксированное и продолжительное эпилептическое состояние». Иными словами, это состояние, когда больного постигает безостановочный приступ, продолжающийся более 30 минут, или же череда приступов без наступления прояснения сознания. Эпилептический статус – крайне опасное явление, которое может привести человека к летальному исходу, поэтому требует безотлагательного принятия терапевтических мер.

Эпилепсия имеет множество разновидностей, каждой из которых свойственна своя симптоматика и ряд особенностей.

ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМЫ

Височная эпилепсия возникает, в первую очередь, из-за родовых, либо полученных в раннем возрасте, травм мозга, или воспалительных заболеваний. Симптомами височной эпилепсии являются полиморфные пароксизмы и предшествующая им аура. Больной может испытывать тошноту, боли в животе и сердце, учащенное сердцебиение, аритмию и затруднения в дыхании. В промежутках между приступами у него наблюдаются изменение давления, нарушение терморегуляции, расстройства некоторых функций жизнедеятельности организма. Чаще всего заболевание имеет хроническое течение с прогрессирующим характером.

АБСАНСНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМЫ

Абсансная эпилепсия – это вид эпилепсии, при приступе которой у больного не наблюдается падения и конвульсий, ее также определяют, как малая эпилепсия. Особенностью абсансной эпилепсии является то, что больной внезапно замирает, отключается от окружающего мира и перестает реагировать на внешние факторы, взгляд становится отсутствующим, направлен в одну точку. Зачастую этот диагноз проявляется в детском и юношеском возрасте, причем склонность к заболеванию в два раза чаще имеют девочки. Симптомы абсансной эпилепсии уменьшаются по мере взросления ребенка, либо переходят в другую, более серьезную форму заболевания.

РОЛАНДИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМЫ

Данная форма эпилепсии является одной из наиболее распространенных и актуальных у детей. В отличии от абсансной эпилепсии, в 66% случаев этим видом эпилепсии заболевают мальчики. Доброкачественная роландическая эпилепсия, вероятнее всего, объясняется возрастной гипервозбудимостью ребенка. Симптомы заболевания проявляются в появлении соматосенсорной ауры, в ощущении онемения мышц гортани и глотки, десен, щек, иногда и языка, возникновении тонико-клонических судорог, затруднении в речи, слюнотечении. Данную форму эпилепсии еще называют ночной в связи с тем, что ее характерной особенностью является возникновение приступов преимущественно в ночное время. Заболевание, как правило, излечимо по мере взросления ребенка.

МИОКЛОНИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМЫ

Название формы заболевания определяют характерные ему симптомы – миоклонии – сокращения мышцы непроизвольного характера в полном или частичном объеме с вызовом двигательного эффекта или без него. Миоклоническая эпилепсия начинает проявляться в виде эпилептических приступов у лиц обоих полов, в возрасте с 10 до 19 лет. Морфологические исследования клеток спинного и головного мозга, а также печени, сердца и иных органов выявляют отложения углеводов. Наряду с припадками могут возникать нарушения в сознании. Возникновение приступов может иметь разную частоту – ежедневно или реже нескольких раз в месяц.

БЕССУДОРОЖНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМЫ

Бессудорожная форма эпилепсии характеризуется психическими расстройствами и встречается довольно часто. Проявляется она во внезапном сужении сознания, когда человек перестает воспринимать внешний мир, кроме тех его предметов, которые для него эмоционально значимы. Галлюцинации, возникающие при этом состоянии, представляют угрозу жизни и здоровью. Так, приступы бессудорожной эпилепсии могут спровоцировать нападение на окружающих и нанесение им телесных повреждений. Длительность приступов – от нескольких минут до нескольких дней. После завершения приступа больные, как правило, забывают то, что с ними происходило в его течение.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМЫ

Признаки посттравматической эпилепсии начинают проявляться в результате перенесенной черепно-мозговой травмы. При проникающей травме головного мозга возможность развития эпилепсии возрастает до 40%. Заболевание может возникнуть даже по прошествии нескольких лет после полученной травмы. Симптомы данной формы также характеризуются эпилептическими приступами и зависят от участка мозга с патологической активностью.

АЛКОГОЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ: СИМПТОМЫ

Одним из осложнений хронического алкоголизма может стать алкогольная эпилепсия. Проявляется болезнь судорожными приступами, которые характеризуются следующими симптомами – потеря сознания, побледнение, а затем синюшность лица, сведение мышц, может появиться пена изо рта и рвота. Иногда приступ сопровождается галлюцинациями, свойственными алкоголизму. Сознание возвращается к больному по мере прекращения судорог. Причиной этой формы эпилепсии является сильнейшая алкогольная интоксикация организма, ситуацию усугубляют перенесенные инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма или атеросклероз. Приступ может возникнуть в течение нескольких дней после прекращения приема алкоголя.

ЭПИЛЕПСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ: СИМПТОМЫ

Эпилепсию новорожденных еще называют перемежающейся в связи с тем, что возникающие при ней судороги перемещаются от одной конечности младенца к другой, или с одной половины тела, на другую. Как правило, симптомы заболевания проявляют себя на фоне повышенной температуры. Для эпилепсии новорожденных не свойственны многие явления, которые встречаются во время приступов у взрослых и детей старшего возраста – отсутствует образование пены изо рта, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, постприступный сон. После возвращения сознания у ребенка наблюдается слабость по одной стороне тела.

ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ: СИМПТОМЫ

Наряду с общими признаками заболевания, детская эпилепсия отличается некоторыми особенностями. Например, у детей она встречается чаще, чем у взрослых, а аналогичные случаи могут отличаться причинами возникновения. Приступы у детей не всегда могут свидетельствовать о наличии эпилепсии. Характерные симптомы детской эпилепсии – потеря сознания, конвульсии, сильное мышечное напряжение, проявляющееся в выпрямлении ног, сгибании рук, временная задержка дыхания, закатывание глаз и поворот головы в одну сторону, непроизвольное мочеиспускание, а также потеря кала. Заболевание может выражаться и в формах иного типа, рассмотренных нами выше.

ДИАГНОСТИКА (МЕТОДЫ)

В современной медицине разработано множество методов диагностики, которые позволяют узнать, действительно ли у пациента эпилепсия или имеет место другая неврологическая патология. Особенности электрической активности мозга и наличие в нем структурных изменений позволяют выявить, прежде всего, инструментальные методы исследования.

Обнаружив у себя подозрения на эпилепсию, больному, в первую очередь, необходимо обратиться к неврологу. Выявленные на обследовании нарушения неврологических функций могут свидетельствовать о наличии заболевания.

Для того, чтобы назначить лечение, необходимо подтвердить диагноз, выявить вид эпилепсии, если заболевание приобретенное – определить первичное заболевание. Эпилептические приступы предполагают амнезию и пациент не сможет описать проявления болезни самостоятельно, поэтому такую информацию врач может получить у его родственников.

Способы диагностики эпилепсии:

ЭЭГ (Электроэнцефалография) - один из основных методов диагностики эпилепсии, так как суть его заключается в исследовании электрической активности головного мозга. Он помогает определить очаги с патологическими отклонениями. У некоторых пациентов с эпилепсией в промежутках между приступами могут наблюдаться нарушения мозговых волн, а у других их нет даже сразу после приступа. В ряде случаев изменения могут быть в глубоких структурах мозга, которые невозможно зарегистрировать. ЭЭГ лучше проводить в последующие 24 часа после эпилептического приступа, потому что далее показатели могут не отличаться от нормальных. В таких случаях дополнительно проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга.

КТ и МРТ, ПЭТ (Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Исследования, которые позволяют оценить структурные изменения в головном мозге, такие как опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы и др., а также обнаружить изменения, произошедшие в результате приступов эпилепсии. ПЭТ и так называемая функциональная МРТ помогают рассмотреть не только структуру выявленного патологического очага, но и оценить его функцию. Такой современный метод диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, иногда выявляет очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.

Некоторые случаи заболевания требуют применения экспериментальных методов диагностики. Одним из таких методов является МЭГ – магнитоэнцефалография. Данный вид энцефалографии позволяет оценить глубокие структуры мозга и зарегистрировать магнитные сигналы нейронов, за счет чего можно наблюдать за активностью мозга с разных точек во времени. Также применяется такой метод, как резонансная спетроскопия, которая позволяет выявлять нарушения биохимических процессов в ткани мозга.

Кроме основной диагностики, рекомендовано провести следующие процедуры для определения наличия или отсутствия у пациента эпилепсии и ее особенностей:

Анализы крови

Анализы крови помогут исключить или подтвердить наличие биохимических нарушений, а также оценить генетические аномалий у пациента. Также анализы крови могут проводиться для диагностики других причинных факторов, таких как инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет и др.

Нейропсихологическое тестирование

Данное исследование включает в себя тесты на оценку памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и т.д. Такие тесты позволяют оценить то, насколько эпилепсия влияет на пациента в неврологическом и психологическом плане, а также оценить тип эпилепсии у пациента.

Анамнез заболевания

Под сбором анамнеза заболевания понимается расспрос пациента врачом, который позволяет ему узнать подробности и нюансы начала заболевания, характер его течения, длительность заболевания и т.д., в том числе наследственную предрасположенность. У пациента можно узнать, как давно появились первые приступы, их частоту, наличие предчувствия начала приступов. Остальные подробности, такие, как бывает ли у больного потеря сознания во время приступа, затрагивают ли судороги все конечности сразу или только одну, лучше спрашивать у близких родственников, потому что пациент не помнит таких нюансов из-за амнезии во время приступов.

Сбор анамнеза позволит врачу определить типы приступов – генерализованные, фокальные, простые фокальные, сложные фокальные, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.

После постановки диагноза назначается лечение, которое является сугубо индивидуальным.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ведущим методом борьбы с эпилепсией и ее проявлениями является медикаментозная терапия. Эффективность консервативной терапии достигает 70% и позволяет снизить частоту и выраженность эпилептических приступов. В тех случаях заболевания, когда лекарственные препараты бессильны, применяются хирургические методы.

Методы борьбы с заболеванием зависят от многих факторов и для каждого пациента подбираются индивидуально. Обычно тип лечения зависит от частоты и тяжести приступов, возраста больного, общего состояния его здоровья и перенесенных им ранее заболеваний.

Медикаментозное лечение эпилепсии предусматривает постоянный, непрерывный прием противосудорожных препаратов, которые либо устраняют приступы, либо сокращают их проявление. Для купирования генерализованных припадков применяют Фенобарбитал, Дифенин, Хлоракон, Гексамидин (Примидон), Бензобарбитал (Бензонал), Карбамазепин (Финлепсин, Зептол).

При парциальных припадках используют Суксилеп, Диазепам (Реланиум, Сибазон), Энкорат (Депакин, Вальпарин), те же Карбамазепин, Дифенин.

Продолжительность лечения для каждого пациента индивидуальна. Для отмены медикаментозной терапии, как правило, должно пройти не менее 2-3 лет после последнего генерализованного и 1,5-2 года после парциального приступа. Длительная ремиссия и нормализация ЭЭГ являются основаниями для завершения приема препаратов. Лечение следует прерывать постепенно – дозировки лекарств плавно снижаются, затем их прием прекращается полностью.

В настоящее время лечение эпилепсии продвинулось далеко вперед, и врачи имеют целый арсенал методов, которые делают возможным избавление пациента от заболевания полностью.

Зачастую противоэпилептических препаратов достаточно для достижения продолжительной ремиссии заболевания у пациентов. Однако следует выждать определенное количество времени, прежде чем лекарственные средства начнут действовать. Иногда бывает, что через несколько недель после начала назначенного лечения у больного случается приступ. Это связано с тем, что концентрация препарата в крови еще не достигла необходимого уровня. Не стоит излишне беспокоиться по поводу таких проявлений, следует дождаться результата.

Если все же назначенные лекарственные препараты оказались неэффективны, необходимо обратиться к эпилептологу для выбора других методов терапии.

Резекция височной доли

Эта операция подразумевает удаление эпилептогенного очага, который находится в височной доле головного мозга. Метод позволяет устранить эпилептические приступы. При удалении части височной доли мозга важно, чтобы не были задеты области мозга, отвечающие за движения, ощущения, речь и память человека.

Экстратемпоральная кортикальная резекция

Методика предполагает оперативное вмешательство, связанное с удалением эпилептогенного очага, находящегося в лобной доле головного мозга.

Функциональная гемисферэктомия

Данная методика представляет собой удаление части полушария головного мозга, в котором локализуется эпилептогенный очаг.

Каллозотомия

При таком оперативном вмешательстве происходит рассечение мозолистого тела – структуры головного мозга, соединяющей между собой два полушария. Это предотвращает распространение эпилептических импульсов из поврежденного полушария в здоровое. В современной медицине к такому методу лечения прибегают редко.

Удаление патологического очага в мозге

Это оперативное вмешательство показано в случае, если в мозге имеется патологический очаг, который служит причиной эпилептических приступов – опухоль, киста, сосудистая мальформация.

Множественная субпиальная транссекция

Метод применяется для устранения приступов, очаг которых располагается в области головного мозга, которую невозможно удалить без серьезного неврологического ущерба. В таком случае хирург выполняет множественные насечки – транссекции – на ткани мозга. Это прерывает распространение импульсов, приводящих к приступам, при этом не нарушается нормальная работа головного мозга.

Стимуляция блуждающего нерва

Также известна, как VNS-терапия. Суть метода заключается в том, что пациенту под кожу в области ключицы имплантируется специальное миниатюрное устройство – стимулятор VNS. Устройство генерирует электрические импульсы, которые передаются в блуждающий нерв. Метод позволяет снизить частоту, длительность и тяжесть приступов эпилепсии. Стимуляция блуждающего нерва не избавляет от заболевания полностью, однако, для пациентов, которым не помогла медикаментозная терапия, а оперативное вмешательство противопоказано, метод вполне эффективен.

Просто свяжитесь с нами,
и мы все решим

Оставьте контактные данные, чтобы мы связались с вами