Международная Ассоциация медицинских
клиник и врачей России и Израиля

+7 495 720 24 64

ОПИСАНИЕ БОЛЕЗНИ

Гидроцефалия (греч. «гидро» - вода, «цефалус» - голова), водянка головного мозга – заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной (спинномозговой) жидкости в желудочковой системе головного мозга. Это связано с затрудненным перемещением от места ее секреции в желудочках головного мозга, к месту абсорбции в кровеносной системе, или с нарушением абсорбции. При наличии гидроцефалии, транспортировка и абсорбция не осуществляются должным образом, и цереброспинальная жидкость накапливается там, где ее не должно быть в таких критических количествах.

Спинномозговая жидкость – ликвор – бесцветен, прозрачен, он выполняет одновременно несколько важных функций для поддержания жизнедеятельности:

- защищает головной мозг и спинной мозг, выступает в качестве амортизатора;

- обеспечивает головной мозг дополнительным питанием;

- циркулирует между головой и позвоночником, регулирует объем крови в головном мозге.

 В естественном состоянии вещество спинного и головного мозга постоянно омывается ликвором. Спинномозговая жидкость накапливается в желудочках – больших пространствах головного мозга (желудочки мозга – полости внутри различных отделов головного мозга, являются производными от полостей мозговых пузырей, из которых и образованы эти отделы, заполнены ликвором, перетекающим из них в подоболочечные полости).

В головном мозге четыре желудочка, они соединены между собой узкими проходами. Цереброспинальная жидкость протекает через желудочки, далее поступает в резервуары, находящиеся в основании мозга, омывает головной мозг и спинной, после чего происходит ее впитывание в кровь.

Баланс между производством и поглощением головным и спинным мозгом спинномозговой жидкости является критически важным. Производство ликвора непрерывно, оптимальный его объем у человека, в среднем, 150 мл.  Причем, в течении дня ликвор обновляется трижды. Медицинские отклонения, которые затрудняют его нормальное течение или всасывание, приводят к скапливанию ликвора в желудочках, за счет чего их объем значительно увеличиваются, порой до очень внушительных размеров. Симптомы гидроцефалии создают пагубное давление на ткани головного мозга.

Гидроцефалия чаще поражает новорожденных, однако встречается и у представителей других возрастных категорий.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Как было сказано ранее, причиной гидроцефалии является нарушение оттока, или чрезмерный синтез цереброспинальной жидкости в организме. Это происходит из-за врожденных или приобретённых аномалий.

У младенцев гидроцефалия может возникнуть вследствие инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности – герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус и т.д., и из-за приобретенных слабым детским организмом в первые месяцы жизни инфекций. Также гидроцефалия может развиваться у детей из-за генетической предрасположенности, или из-за родовых травм. В зону риска входят недоношенные дети.

У взрослых нарушение оттока спинномозговой жидкости может возникнуть в связи с образованием кровяных сгустков в головном мозге, или из-за наличия в нем опухоли. Как и у детей, инфекционные заболевания, имеющиеся в организме, так же могут спровоцировать возникновение гидроцефалии.

Причины возникновения заболевания у взрослых:

  1. Новообразования в головном мозге. Размещающиеся в стволовой части головного мозга и в его полостях опухоли затрудняют свободное перемещение ликвора и способствуют его задержке в желудочках.
  2. Воспалительные процессы и поражения организма инфекционными заболеваниями.
  3. Нарушения процесса кровообращения в головном мозге, кровотечения сосудов, находящихся в черепе.
  4. Энцефалопатии, имеющие разные источники возникновения: алкогольная, как результат продолжительного кислородного голодания и др.

СИМПТОМЫ

Симптомы гидроцефалии зависят от возраста, прогрессирования заболевания и индивидуальных различий в способности его терпеть. Так, череп младенца, за счет мягких и еще пока не закрытых швов способен расширяться и хоть как-то вместить накопившуюся цереброспинальную жидкость. Эта способность компенсировать повышенным давлением избыток спинномозговой жидкости и расширение желудочков отличается от способности к этому взрослого человека.

Наиболее характерный признак гидроцефалии младенцев – опережающий рост окружности головы. Неестественно большой размер головы ребенка сигнализирует о возможном наличии у него этого заболевания.  Среди других симптомов могут быть:

- появление на лице венозной сети;

- напряжённый родничок (при нормальном развитии, родничок должен закрыться у ребенка в возрасте до одного года);

- тошнота и рвота;

- нарушения сна;

- конвульсии и судороги;

- запрокидывание головы;

- закатывание глаз;

- изменения в глазном дне, нарушения зрения;

- задержки в физическом и умственном развитии (ребёнок не может держать головку, сидеть и вставать, он не играет, немотивированно плаксив, вял и апатичен, иногда хватается за головку – возможно, испытывает головную боль).

Череп детей старшего возраста и взрослых людей не способен расширяться, чтобы вместить задержавшийся ликвор, поэтому симптоматика гидроцефалии у них может быть разнообразна. Признаки зависят от формы заболевания.

Острая гидроцефалия у взрослых

Острая форма гидроцефалии характеризуется повышенным внутричерепным давлением, вследствие этого и возникают следующие симптомы:

1.      Головные боли – особенно сильные утром, после пробуждения. Это связано с тем, что в процессе сна давление возрастает.

2.      Тошнота и рвота – преобладают также, преимущественно, в утренние часы. Иногда, очищение желудка помогает незначительно облегчить головную боль.

3.      Вялость – опасный симптом, который свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Его возникновение может значить приближение стремительного, резкого прогресса симптоматики неврологического характера.

4.      Признаки, свидетельствующие о смещении мозговой ткани относительно твердых образований мозга – чрезвычайно вероятна скорая потеря сознания больного, вплоть до развития комы, больной занимает вынужденную позицию головы, могут возникнуть глазодвигательные нарушения.

Гидроцефалия хронического характера у взрослых

1.      Когнитивные нарушения – в большинстве случаев симптомы у взрослых проявляются по истечению 15-20 дней после травмы, перенесенного кровотечения сосудов в головном мозге, менингита или др.

2.      Пациент путается во времени суток, днем испытывает сонливость, а ночью – бессонницу, становится пассивным, безразличным к происходящему.

3.      Нарушение памяти – прежде всего, ухудшается способность запоминать числа. Пациент начинает путаться в месяцах, цифрах и не может назвать свой возраст.

4.      Поздним стадиям заболевания свойственны нарушения интеллектуальных способностей. Больному становится затруднительно за собой ухаживать, сложно отвечать на задаваемые вопросы, он вынужден затрачивать много времени на формулировку ответа, делать длинные паузы между словами.

5.      Нарушение процесса ходьбы – это синдром, при котором пациент в лежачем положении может продемонстрировать, как человек должен передвигаться или кататься на велосипеде, а когда поднимается – оказывается не в состоянии передвигаться нормально, перемещается, широко расставляя ноги, перекатываясь с ноги на ногу.

6.      Непроизвольное мочеиспускание – сопутствует гидроцефалии не всегда, но является одним из симптомов поздней стадии заболевания.

У разных людей симптомы могут сильно отличаться.

ДИАГНОСТИКА

При обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов гидроцефалии, необходимо обратиться к врачу. Помните: ранняя диагностика заболевания – одна из ключевых составляющих успешной терапии. В первую очередь, это относится к младенцам.

Обращаться за квалифицированной медицинской консультацией следует без промедлений, если малыш стал беспричинно плаксивым, начал испытывать трудности при сосании груди, у него наблюдаются затруднения с дыханием, судороги, изменения в глазах, лице, строении головы, он не желает ее наклонять и поворачивать.

Для постановки диагноза гидроцефалия необходимо пройти ряд обследований. Клинические симптомы заболевания очень характерны, поэтому заподозрить его наличие у пациента врачу не составит особого труда. Грудничкам первичный диагноз могут поставить неонатолог – врач, который занимается здоровьем новорожденных, педиатр, хирург или нейрохирург. Точная постановка диагноза возможна после проведения дополнительных исследований. Наиболее точная диагностика обеспечивается с помощью дополнительных исследований, мы перечислим их далее в нашем материале.

Для выявления гидроцефалии у плода, во время беременности женщине необходимо проведение трехмерного УЗИ и допплерографии. Во втором триместре беременности нужно регулярно проводить скрининг-морфологию. Подробная морфология УЗИ должна быть у каждой женщины. Сканирование может выявить вентрикуломегалию (или вентрикулярное расширение – патологическое изменение, при котором у плода наблюдается увеличение размеров желудочков головного мозга, приводящее к заболеваниям в нем или неврологическим нарушениям) и отклонения в распределении спинномозговой жидкости. Полученные данные дают основания для постановки или опровержения диагноза.

Дети с миеломенингоцеле обследуются на гидроцефалию с помощью УЗИ, т.к. подвержены этому заболеванию, а признаки его могут развиться позже.

У взрослых пациентов постановка диагноза осуществляется методом изучения клинической картины, обследованием глазного дна, аппаратными процедурами клинической неврологической оценки и способами черепной визуализации. В зависимости от возраста больного, клинической картины и наличия или отсутствия аномалий в головном или спинном мозге, врач определяет и назначает необходимую диагностику.

Комплекс процедур, которые необходимо пройти пациенту для точного выявления заболевания и постановки диагноза гидроцефалия:

1. Компьютерная томография – проводится для диагностирования контуров головного мозга, его полостей и черепа. Выявляет отклонения и наличие новообразований.

2. Магнитно-резонансная томография – представляет возможным устанавливать выраженность и вид заболевания. Исследование необходимо для точной установки причин образования гидроцефалии.

3. Рентгенография цистерн основания черепа – назначается для определения вида гидроцефалии и установления пути убывания ликвора.

4. Ангиография – посредством введения в артерии контрастного вещества, выявляются аномалии в сосудах головного мозга.

Диагностику гидроцефалии у детей раннего возраста также можно проводить методом нейросонографии – исследованием головного мозга и других структур через родничок. С его помощью определяется вид и особенности заболевания.

Вышеперечисленные методы диагностики являются абсолютно безвредными, поэтому проведение их допустимо не только взрослым пациентам, но и детям, не достигшим возраста двух лет. По результатам исследования назначается правильное и максимально подходящее пациенту лечение, что вскоре значительно улучшит состояние его здоровья.

ЛЕЧЕНИЕ

Метод лечения гидроцефалии определяется в зависимости от ее этиологии. Так, на ранней стадии заболевания, или при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной черепно-мозговой травмой или кровоизлиянием в желудочки, применима консервативная терапия. Лечение направленно на основное заболевание, пациенту назначают мочегонные препараты для уменьшения степени гидроцефалии и внутричерепного давления.

Однако, если заболевание развивается стремительно, необходимо безотлагательно провести оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии гидроцефалии лечение проводится с помощью медикаментов.

Медикаментозное лечение предполагает не только облегчение симптомов заболевания, но и восстановление баланса жидкости в организме. Врач может назначить сразу 3 группы лекарственных препаратов:

- мочегонные препараты;

- нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Нимесил);

- сосудорасширяющие препараты.

Восстановить баланс жидкости отлично помогают лекарства, содержащие магний (Аспаркам, Панангин).

Между тем, зачастую медикаментозная терапия эффективна только при слабой форме гидроцефалии, в более серьезных случаях она может оказаться бессильна.

Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение замедлит течение болезни, но едва ли устранит первопричину возникновения гидроцефалии. Единственно эффективным методом борьбы является оперативное вмешательство.

Операция требуется, если длительное лечение медицинскими препаратами не приносит своих результатов. Кроме того, врач может назначить хирургическое вмешательство сразу, по результатам проведенных процедур КТ и МРТ, если с их помощью была диагностирована прогрессирующая в позднюю стадию болезнь и количество цереброспинальной жидкости в полостях мозга критично. При успешно проведенной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением пациента к нормальной жизни.

Шунтирование

В 20-30% хирургических вмешательств проводят так называемое ликворное шунтирование. Суть операции заключается в том, что спинномозговая жидкость перекачивается из полости черепа в те места, в которых она может быть поглощена как часть нормального процесса кровообращения, иными словами, туда, где и должна находиться в таких количествах.  Наиболее распространённый метод операции – вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

В процессе оперативного вмешательства в черепную коробку вводят силиконовые катетеры, через которые избытки ликвора отводятся в брюшную полость. Специальные клапаны регулируют количество вытекающей жидкости, тем самым поддерживая ее оптимальное давление в полости черепа.

Осложнения шунтирующих операций

Недостаток этого метода – небольшой диаметр шунта, за счет чего он может забиваться или перегибаться. Через несколько лет эксплуатации трубка выходит из строя, ее необходимо срочно заменить. Возникновение потребности в замене шунта отследить проблематично, поэтому больного она может застать врасплох, что весьма неудобно.

Прочие возможные осложнения при шунтировании:

- инфицирование шунта;

- инфицирование желудочков мозга и мозговых оболочек;

- гипердренирование (слишком быстрый отток ликвора);

- гиподренирование (слишком медленный отток ликвора).

Эндоскопическое лечение гидроцефалии

Новый метод эндоскопического лечения гидроцефалии – эндоскопическая вентрикулостомия. Такая операция подразумевает под собой то, что жидкость будет уходить искусственным путем. За счет своей безопасности и надежности, в современной медицине данная методика считается более успешной, чем шунтирование. Ввиду высокой стоимости оборудования, в России эта процедура не получила широкого распространения и чаще делается в зарубежных клиниках.

Врачи проникают в мозговые каналы с помощью специального устройства – нейроэндоскопа с мини-видеокамерой, которая использует волоконно-оптические технологии для визуализации малых и труднодоступных хирургических областей. Изображение с камеры выводится на монитор компьютера, на котором хирурги видят, где именно нужно провести вмешательство, чтобы создать отток ликвора. С помощью специального катетера делается небольшое отверстие в полости третьего желудочка, которое позволяет спинномозговой жидкости беспрепятственного вытекать в обход непроходимых областей к месту повторного поглощения.

Только лечащий врач может назначить адекватную терапию заболевания. Самолечение гидроцефалии исключено. Это серьезная болезнь, непрофессиональное лечение которой может привести к тяжелым последствиям.

ПРОФИЛАКТИКА

Восстановительный период после операции может сопровождаться слабостью, головокружением и тошнотой. Организм, долгое время пребывавший в состоянии гидроцефалии, должен адаптироваться к своему новому состоянию. Пациенту может потребоваться медикаментозная поддержка. Кроме того, люди, перенесшие операцию с шунтированием, становятся метеочувствительными и могут острее реагировать на сильную смену погоды или магнитные бури. Рекомендуется внимательно относиться к состоянию шунта, регулярно проходить медицинские осмотры.

Прогноз при гидроцефалии напрямую зависит от того, когда был поставлен диагноз и насколько своевременно началось соответствующее лечение болезни. Своевременное и успешное оперативное вмешательство может исключить любые жизненные ограничения больного в дальнейшем. В то же время, если пациент на протяжении длительного периода страдал от недуга, а лечение отсутствовало – не исключено, что ему будет назначена инвалидность.

К профилактическим мерам, прежде всего, следует отнести чуткое отношение ко здоровью будущей матери:

- снизить риск возникновения дефектов нервной трубки и расщепления позвоночника возможно достаточным потребление фолиевой кислоты до беременности и на ее ранних сроках, в течение нескольких недель после зачатия. Дефект расщепления позвоночника может возникнуть на четвертой неделе беременности, прежде чем многие женщины понимают, что они беременны. Следовательно, все женщины детородного возраста должны принимать добавки с фолиевой кислотой и употреблять в пищу продукты с его высоким содержанием;

- преждевременные роды могут являться фактором риска гидроцефалии. Беременные женщины могут снизить риск, принимая необходимые меры предосторожности, чтобы исключить вероятность преждевременных родов - например, путем создания соответствующего дородового ухода;

- беременной женщине необходимо незамедлительно лечить инфекции – особенно такие, как менингит и другие заболевания, связанные с вероятностью развития гидроцефалии;

- необходимо снизить риск возникновения посттравматической гидроцефалии. Бережное обращение и защита головы шлемами и касками во время физической активности – велосипед, ролики, скейтборд – защитит голову ребенка от травм;

- окружающая среда в доме должна быть абсолютно безопасной и ориентированной на предотвращение любых падений и травм.

Необходимо проводить регулярные УЗИ и врачебные осмотры, особенно важно это делать в раннем возрасте.

Своевременно диагностированные и прооперированные дети в состоянии развиваться нормально и жить с незначительными ограничениями, либо вовсе без них.

Профилактика заболевания гидроцефалией у взрослых заключается в сведении к минимуму возможности получения черепно-мозговых травм, исключении алкоголизма, постоянной интоксикации организма, переохлаждения головы. Избегать нервных потрясений, придерживаться правильного режима, внимательно следить и беречь свое здоровье.

Просто свяжитесь с нами,
и мы все решим

Оставьте контактные данные, чтобы мы связались с вами